एचआईवी आबादी के लिए सहायता कटौती उतनी गंभीर क्यों नहीं थी जितनी भविष्यवाणी की गई थी: एनपीआर

हरेरीमाना इस्माइल को पिछले साल की शुरुआत से वेतन नहीं मिला है। फिर भी वह काम करता रहा।

जब ट्रम्प प्रशासन ने विदेशी सहायता रोक दी और जारी की कार्य आदेश रोकें जनवरी 2025 में, लगभग सभी अमेरिकी विदेशी सहायता परियोजनाएं रोक दी गईं। इसमें दक्षिण-पश्चिमी युगांडा के काबले क्षेत्रीय रेफरल अस्पताल में सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता के रूप में इस्माइल के काम को समाप्त करना शामिल था, जहां उसका वेतन – लगभग 50 डॉलर प्रति माह – अमेरिकी अनुदान द्वारा भुगतान किया जाता था। वह आठ वर्षों तक सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता रहे थे।

लेकिन वह यह सुनिश्चित करने के लिए घर-घर जा रहे हैं कि जिन बच्चों को एचआईवी है वे अभी भी अपनी दवाएँ ले रहे हैं, चिकित्सा देखभाल से जुड़े हुए हैं और समर्थित महसूस कर रहे हैं।

32 वर्षीय इस्माइल कहते हैं, ”मुझे कोई वजीफा या वेतन नहीं दिया जाता है,” जो खुद अपनी मां से जन्म के समय एचआईवी से संक्रमित हुए थे। “यह सिर्फ इसलिए है क्योंकि मैं समझता हूं कि एचआईवी से पीड़ित युवा लोग किस दर्द से गुजरते हैं – इसीलिए मैं बना हुआ हूं।”

बिना किसी आय के, वह मुख्य रूप से अपने बगीचे में उगाई गई सब्जियों पर जीवित रह रहा है। वह अपना किराया चुकाने के लिए आयरिश आलू बेचता है और कहता है कि पिछले साल उसका वजन 15 पाउंड कम हुआ है।

नये आंकड़ों से पता चलता है इस्माइल – और उसके जैसे अन्य लोग – लोगों को एचआईवी उपचार पर रखने के लिए जो काम कर रहे हैं, उसका बड़ा प्रभाव पड़ा है।

इतना कि विदेशी सहायता में कटौती के बाद कार्यक्रमों में उथल-पुथल मच जाने के बाद एचआईवी/एड्स के इलाज के प्रयासों में भारी गिरावट की चेतावनी को कम से कम अभी के लिए टाल दिया गया प्रतीत होता है। अमेरिकी सरकार के प्रारंभिक आंकड़ों से पता चलता है कि वैश्विक एचआईवी उपचार स्तर लगभग उसी स्तर पर है जो व्यवधानों से पहले था। अमेरिका में एचआईवी उपचार पर 20 मिलियन से अधिक लोगों का समर्थन करने के साथ, 2024 रिपोर्टिंग अवधि के अंत और एक साल बाद के बीच यह संख्या केवल 100,000 लोगों तक कम हो गई।

कहते हैं, ”सबसे गंभीर नतीजे जिनके बारे में हम चिंतित थे, वे पूरे नहीं हुए हैं।” जेफ इमाई-ईटनहार्वर्ड टीएच चान स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ में महामारी विज्ञान के एसोसिएट प्रोफेसर।

वो अच्छी खबर है। लेकिन एचआईवी की दुनिया में एक बुरी खबर भी है.

डेटा का एक संक्षिप्त फ्लैश

दशकों से, अमेरिका ने एचआईवी/एड्स के खिलाफ दुनिया भर में लड़ाई में अग्रणी भूमिका निभाई है, इस प्रयास और बचत में 110 अरब डॉलर से अधिक का निवेश किया है। 26 मिलियन जीवन. इसमें से कुछ भी प्रदान किया गया है सबसे अच्छा डेटा बीमारी पर, विभिन्न आयु वर्गों और देशों में एचआईवी के लिए कितने लोगों का परीक्षण किया गया है से लेकर वायरस को दबाने के लिए कितने लोग दवाएँ ले रहे हैं, सब कुछ पर नज़र रखना। लक्ष्य यह सुनिश्चित करना था कि कार्यक्रम अपने विशिष्ट लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए लक्ष्य पर हैं।

“यह वास्तव में नियमित आधार पर डेटा एकत्र करने और इसे पारदर्शी रूप से साझा करने के लिए एक स्वर्ण मानक था – और फिर निर्णय लेने के लिए वास्तव में सूचित करने के लिए उस डेटा का उपयोग करना,” बताते हैं रमोना गोडबोलेअंतर्राष्ट्रीय विकास के लिए अब बंद हो चुकी अमेरिकी एजेंसी में नीति, योजना और कार्यक्रमों के पूर्व उप निदेशक। उस नौकरी में, उन्होंने वैश्विक स्वास्थ्य डेटा हब की देखरेख में मदद की।

पिछले वर्ष, चूँकि विदेशी सहायता में कटौती की गई और कई एचआईवी कार्यक्रम बाधित हुए, अमेरिकी सरकार ने डेटा रिपोर्ट करना बंद कर दिया।

गोडबोले कहते हैं, “यह वास्तव में एक ब्लैक बॉक्स है। कोई नया डेटा जारी नहीं किया गया है।”

लेकिन कुछ हफ़्ते पहले, अमेरिका के एचआईवी कार्य पर प्रारंभिक डेटा एक सरकारी वेबसाइट पर संक्षेप में दिखाई दिया, इससे पहले कि इसे हटा दिया जाए। विदेश विभाग ने इस पर टिप्पणी करने से इनकार कर दिया कि डेटा क्यों हटाया गया। हालाँकि डेटा अभी तक आधिकारिक तौर पर जारी नहीं किया गया है और संख्याएँ बदल सकती हैं, विशेषज्ञों का कहना है कि संख्याओं का संक्षिप्त फ्लैश मोटे तौर पर अन्य संगठनों द्वारा खोजे जा रहे आंकड़ों से मेल खाता है।

“यह हमें प्राप्त डेटा को अच्छी तरह से पूरक करता है [from countries],” कहते हैं मैरी माहीएचआईवी और एड्स या यूएनएड्स पर संयुक्त संयुक्त राष्ट्र कार्यक्रम में डेटा और साक्ष्य के निदेशक।

जैसे-जैसे एचआईवी/एड्स विशेषज्ञ यह जानने के लिए नवीनतम आंकड़ों पर गौर कर रहे हैं कि सभी व्यवधानों की वजह क्या है, तो एक एहसास होता है: कम से कम जब एचआईवी उपचार पर लोगों की संख्या की बात आती है, तो जबरदस्त गिरावट की गंभीर चेतावनी सामने नहीं आई।

“बेहतर जगह पर”

पिछले साल की शुरुआत में, चार्ल्स केनी – वाशिंगटन, डीसी थिंक टैंक, सेंटर फॉर ग्लोबल डेवलपमेंट के एक वरिष्ठ साथी – ने अपनी क्षमता के अनुसार सहायता कटौती के प्रभाव का अनुमान लगाने की कोशिश की। वह उत्पादन करने वाले कई विशेषज्ञों में से थे गंभीर चेतावनी प्रभाव के बारे में. उनका कहना है कि सरकारी आंकड़ों की प्रारंभिक झलक से उन्हें उम्मीद है कि एचआईवी उपचार पर लोगों के लिए अमेरिकी समर्थन उनके अनुमान से कहीं अधिक मजबूत है।

एक ब्लॉग पोस्ट लिखने वाले केनी कहते हैं, “अगर यह डेटा सही है, तो हम उससे बेहतर जगह पर हैं जितना मैंने सोचा था कि हम होंगे, भले ही हम अभी भी बहुत बुरी जगह पर हैं।” का विश्लेषण आंकड़ा।

एनपीआर को दिए एक बयान में, विदेश विभाग ने पुष्टि की कि 2025 की रिपोर्टिंग अवधि के अंत में उपचार का स्तर लगभग एक साल पहले के समान स्तर पर था। जबकि डेटा से पता चलता है कि मार्च 2025 में उपचार के स्तर में गिरावट आई – 23% की गिरावट – फिर वे फिर से बढ़े और सितंबर में केवल 2% कम हुए।

विदेश विभाग ने कहा कि “उपचार संख्या में कोई भी कथित गिरावट अस्थायी रिपोर्टिंग चुनौतियों के कारण थी, न कि देखभाल में वास्तविक व्यवधानों के कारण।” इसके अलावा, बयान में कहा गया है, “रिपोर्टिंग मुद्दों के कारण डेटा जारी करने में देरी हुई है। हम डेटा केवल तभी साझा करेंगे जब हमें विश्वास होगा कि यह सटीक है… हम आगे चलकर नियमित डेटा रिपोर्टिंग फिर से शुरू करने की उम्मीद करते हैं।”

इमाई-ईटन का मानना ​​है कि इलाज की संख्या में इसलिए उछाल नहीं आया क्योंकि डरावनी भविष्यवाणियाँ गलत थीं, बल्कि सहयोग की वैश्विक भावना के कारण। जीवन की संभावित हानि ने दुनिया भर में तीन स्तरों पर कार्रवाई को प्रेरित किया।

तीन प्रकार की क्रिया

पहली चीज़ जिसने उपचार के स्तर को बढ़ावा देने में मदद की: ट्रम्प प्रशासन ने जीवनरक्षक समझे जाने वाले कुछ कार्यक्रमों को फिर से शुरू किया। जीवन बचाने वाले।

माही बताते हैं, “अमेरिकी सरकार को काम रोकने के आदेश के संभावित प्रभाव का एहसास हुआ।” “जो लोग मौके पर मौजूद थे [HIV/AIDS program] वाशिंगटन में वे संवाद करने में सक्षम थे: ‘हमें देशों तक दवाएं पहुंचाने की जरूरत है और फिर देशों को वितरित करने की अनुमति देनी होगी।’ “

दूसरा, जिन देशों को सहायता मिल रही थी, उन्होंने जो भी कमियाँ हो सकती थीं, उन्हें भरने के लिए कदम बढ़ाया। इमाई-ईटन कहते हैं, “सेवाओं को प्राथमिकता देने और बनाए रखने के स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रयास काफी साहसिक थे।”

और तीसरा कारक? यह युगांडा में इस्माइल जैसे लोग हैं, जो बाधाओं के बावजूद डटे रहे – उदाहरण के लिए, आसपास की पहाड़ियों में बच्चों की जांच करने के लिए एक बाइक उधार ली, क्योंकि यह पैदल चलने के लिए बहुत दूर है और वह अब एक मोटरसाइकिल किराए पर नहीं ले सकते, जिसे बोडा बोडा कहा जाता है, जैसा कि वह तब करते थे जब वह नौकरी करते थे।

माही कहती हैं, ”व्यक्ति और समुदाय बस यही कह रहे हैं: ‘अगर हमें भुगतान नहीं मिलता है तो कोई बात नहीं, हमें इन लोगों तक पहुंचने और यह सुनिश्चित करने की जरूरत है कि उन्हें उनकी दवाएं मिल रही हैं।” इस कहानी के लिए साक्षात्कार किए गए कई अन्य एचआईवी विशेषज्ञों ने सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं और अन्य फ्रंटलाइन चिकित्सा पेशेवरों की निस्वार्थता को एक प्रमुख कारण बताया कि उपचार के स्तर में उतनी गिरावट नहीं आई है जितनी कुछ लोगों ने उम्मीद की थी।

“पूर्ण न्यूनतम प्रदान करना”

यद्यपि उपचार का स्तर ऊँचा है, एचआईवी की दुनिया में गहराई से उतरना विशेषज्ञों के लिए चिंता का कारण बनता है। उदाहरण के लिए, अमेरिकी समर्थन की बदौलत एचआईवी परीक्षण और परामर्श प्राप्त करने में सक्षम लोगों की संख्या 2024 की रिपोर्टिंग अवधि के अंत में 80 मिलियन से अधिक से घटकर एक साल बाद 70 मिलियन से कम हो गई।

इन एचआईवी समर्थकों का कहना है कि उपचार सेवाओं की गुणवत्ता प्रभावित हुई है और कई संबंधित एचआईवी कार्यक्रम – जैसे रोकथाम कार्यक्रम और सहकर्मी सहायता समूह – बंद हो गए हैं।

इस्माइल बताते हैं कि आपूर्ति श्रृंखला में व्यवधान के कारण कुछ मरीज़ जिनके साथ वह काम करते हैं, उनकी “दवाएँ समाप्त हो चुकी हैं”। वह कहते हैं, और कई मरीज़ों को अस्पतालों में जहां वे अपनी दवाएँ लेने जाते हैं, लंबे इंतज़ार का सामना करना पड़ता है – 4 से 9 घंटे तक।

और भी बहुत कुछ है जो इस नए सहायता युग में किनारे चला गया है। उदाहरण के लिए, इमाई-ईटन के अनुसार, एचआईवी को रोकने के लिए कंडोम का वितरण कम हो गया है। यही बात सबसे अधिक जोखिम वाली आबादी – जैसे यौनकर्मियों और पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुषों – को शिक्षित करने, परामर्श देने और देखभाल करने के प्रयासों पर भी लागू होती है।

डॉ. कैस्पियन चौरायाएलिजाबेथ ग्लेसर पीडियाट्रिक एड्स फाउंडेशन के लिए एक दर्जन देशों में काम की देखरेख करने वाले का कहना है कि फंडिंग में कटौती के कारण एचआईवी से पीड़ित किशोरों के लिए कई सहायता समूह समाप्त हो गए हैं। इसी तरह, सेल फोन मिनटों के लिए भुगतान किया जाने वाला पैसा भी समाप्त हो गया है ताकि क्लिनिक कर्मचारी मरीजों को कॉल कर सकें और उन्हें आगामी नियुक्तियों और दवा रिफिल के बारे में याद दिला सकें।

एमिली बासजिसने किताब लिखी एक प्लेग को ख़त्म करने के लिए एचआईवी/एड्स पर अमेरिकी प्रतिक्रिया पर, वर्तमान स्थिति पर बारीकी से नज़र रख रहा है। वह कहती हैं कि पिछले साल की घटनाएं एचआईवी/एड्स के प्रति अमेरिकी प्रतिक्रिया के बारे में बुनियादी सवाल उठाती हैं।

वह कहती हैं, ”पूरा उपचार पारिस्थितिकी तंत्र एक तरह से छिन्न-भिन्न हो गया था।” “और फिर यह एक प्रश्न बन जाता है: क्या हम न्यूनतम न्यूनतम राशि उपलब्ध कराने से खुश हैं?”

“वह मेरे हाथों मर गई”

फिर एचआईवी पॉजिटिव आबादी में नए एचआईवी मामलों और मौतों का मामला है: क्या सहायता कटौती का प्रभाव पड़ा है? विदेश विभाग ने एनपीआर को दिए अपने बयान में कहा कि “व्यापक उपचार हानि – और परिणामी ‘जान गंवाने’ के दावे – का कोई भी सुझाव गलत, भ्रामक और गैर-जिम्मेदाराना है।” केनी और माही जैसे विशेषज्ञों का कहना है कि एचआईवी के प्रसार या एड्स से होने वाली मौतों में वृद्धि हुई है या नहीं, यह निश्चित रूप से दिखाने के लिए डेटा के लिए अभी बहुत जल्दी है।

इस्माइल का कहना है कि उन्हें इस बात का अंदाज़ा है कि डेटा आख़िरकार क्या दिखाएगा।

पिछले साल के बारे में वह कहते हैं, ”मैं बहुत से लोगों को मरते हुए देख रहा था।”

उसका मन एक खुशमिजाज 14 साल की लड़की की ओर जाता है, जो नर्स बनना चाहती थी और हमेशा उसे गले लगाकर स्वागत करती थी। एक सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता के रूप में, वह उसके लिए दवाएँ लाता था, लेकिन जब वह अपने परिवहन के लिए भुगतान किए गए पैसे खो देता था, तो वह उसकी जाँच करने के लिए बहुत दूर रहती थी। उसके पास अस्पताल जाने के लिए परिवहन नहीं था, इसलिए वह अपनी एचआईवी दवाओं के बिना चली गई।

फिर, पिछले जून में, उसके विस्तृत परिवार ने उसे अस्पताल ले जाने के लिए इस्माइल के गांव तक लाने के लिए पर्याप्त धन जुटाने में कामयाबी हासिल की। इस्माइल कहते हैं, “वह अस्पताल पहुंची और मेरे हाथों उसकी मौत हो गई – वह 14 साल की थी।”

उनका कहना है कि लड़की की मौत ने उन्हें तोड़ दिया और उन्हें घर-घर जाने के लिए प्रेरित किया।

हालाँकि, इस्माइल मानते हैं कि वह हमेशा बिना वेतन के काम नहीं कर पाएंगे। उनका कहना है कि वह अपने पूर्व रोगियों में से अधिक से अधिक लोगों तक पहुंचने की कोशिश कर रहे हैं, इससे पहले कि उन्हें बचाने के लिए बहुत देर हो जाए और इससे पहले कि उन्हें इस कठिन तथ्य का सामना करना पड़े कि वह अपने बगीचे की फसल से अनिश्चित काल तक जीवित नहीं रह सकते।