राज्य ट्रम्प कट हिट: शॉट्स से बहुत पहले मेडिकेड प्रदाता भुगतान में कटौती कर रहे हैं

लगभग 18 वर्षों के लिए हर दिन, एलेसेंड्रा फैब्रेलो अपने बेटे के लिए एक मेडिकल देखभाल करने वाला है, जो उसकी माँ होने के शीर्ष पर है।

फैब्रेलो ने कहा, “यह समझाना लगभग असंभव है कि एक बच्चे को जीवित रखने के लिए क्या करना चाहिए, जो मर जाना चाहिए,” फैब्रेलो ने कहा, जिसके बेटे, यडोर मकरकॉफ ने एक दुर्लभ मस्तिष्क की स्थिति का अनुभव किया, जिसे 9 महीने की उम्र में एक्यूट नेक्रोटाइजिंग एन्सेफैलोपैथी कहा जाता है।

उत्तरी कैरोलिना के मेडिकेड कार्यक्रम के माध्यम से, मैकलाकॉफ चैपल हिल में परिवार के घर में चिकित्सा देखभाल के एक बड़े स्लेट के लिए अर्हता प्राप्त करता है। फैब्रेलो ने कहा कि वह सेवाओं की व्यवस्था करने के लिए स्टाफिंग एजेंसियों के साथ काम करती हैं। उसने एक डॉक्टर, कुशल नर्स, या उच्च प्रशिक्षित चिकित्सक द्वारा प्रदर्शन की गई देखभाल को भी सीखा क्योंकि वह अक्सर मदद नहीं ले सकती है।

अब, उत्तरी कैरोलिना मेडिकिड के लिए व्यापक कटौती देखभाल के लिए और भी मुश्किल से अधिक कठिन बना देगा। मेडिकेड कम आय या विकलांग लोगों के लिए सरकारी स्वास्थ्य बीमा है और दोनों राज्य और संघीय डॉलर कार्यक्रम के लिए भुगतान करते हैं।

राष्ट्रव्यापी, राज्य बजट की कमी को बंद करने के लिए तैयार हैं और मेडिकिड पर नजर गड़ाए हुए हैं, आम तौर पर एक राज्य की सबसे बड़ी लागतों में से एक-राष्ट्रपति डोनाल्ड ट्रम्प के कर-और-खर्च कानून से पहले भी मेडिकिड पर संघीय खर्च को कम करता है $ 1 ट्रिलियन अगले दशक में।

उत्तरी कैरोलिना और इडाहो ने पहले ही अस्पतालों, डॉक्टरों और देखभाल करने वालों सहित स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को मेडिकेड भुगतान में कटौती करने की योजना की घोषणा की है।

मिशिगन और पेंसिल्वेनिया में – जहां सांसदों ने अभी तक इस साल बजट पारित नहीं किया है – मेडिकेड पर खर्च उन बहसों का हिस्सा है। में वाशिंगटन राज्यसांसदों ने उस कार्यक्रम में कटौती को मंजूरी दी जो प्रभावित नहीं करेगा कि कौन पात्र है, राज्य के वित्तीय प्रबंधन कार्यालय के प्रवक्ता हेडन मैकले ने कहा।

नेकां कटौती चल रही है

नॉर्थ कैरोलिना की मेडिकेड एजेंसी ने एक स्थापित किया न्यूनतम 3% कमी उत्तरी कैरोलिना डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ एंड ह्यूमन सर्विसेज के अनुसार, सभी प्रदाताओं के लिए वेतन में।

फैब्रेलो ने कहा कि उनके बेटे के दंत चिकित्सक ने पहले ही यह कहने के लिए कहा कि कार्यालय मेडिकेड रोगियों को नवंबर में स्वीकार नहीं करेगा। फैब्रेलो को डर है कि डेंटल वर्क एक और सेवा बन जाएगा, जो उसका बेटा क्वालिफाई करता है, लेकिन नहीं मिल सकता क्योंकि वहाँ पर्याप्त प्रदाता नहीं हैं जो मेडिकेड कवरेज को स्वीकार करते हैं।

उन्होंने कहा कि व्यावसायिक और भाषण चिकित्सा, नर्सिंग देखभाल, और राहत की देखभाल सभी मुश्किल या असंभव है, उन्होंने कहा। एक अच्छे सप्ताह में, उसके बेटे को 112 घंटों में से 50 घंटे की कुशल नर्सिंग देखभाल मिलेगी।

“जब आप कहते हैं, ‘हम सिर्फ प्रदाता दरों में कटौती कर रहे हैं,” आप वास्तव में उसकी सभी जरूरतों के लिए उसके लिए पहुंच में कटौती कर रहे हैं, “फैब्रेलो ने कहा।

उत्तरी कैरोलिना मेडिकेड के पूर्व मुख्य चिकित्सा अधिकारी शैनन डाउलर ने कहा कि दंत चिकित्सकों और अन्य प्रदाताओं को भुगतान कम कर दिया जाएगा, राज्य के मेडिकेड नेटवर्क में प्रदाताओं की संख्या को कम कर देगा और परिणामस्वरूप “देखभाल तक पहुंच, बदतर परिणामों, और उच्चतर डाउनस्ट्रीम लागत का कारण होगा।”

डाउलर ने कहा कि उत्तरी कैरोलिना में कटौती के पास नए संघीय कानून के साथ “कुछ भी नहीं है”, जो मेडिकिड फंडिंग में कटौती करता है।

“यह प्याज की परतों की तरह है,” उसने कहा। “हम खेल से आगे उत्तरी कैरोलिना के रास्ते में खुद को चोट पहुंचा रहे हैं, इससे पहले कि हम ऐसा करने की जरूरत है।” अकेले उत्तरी कैरोलिना का अनुमान है लगभग 23 बिलियन डॉलर का नुकसान अगले दशक में संघीय मेडिकेड डॉलर में।

3 मिलियन से अधिक उत्तरी कैरोलिनियन मेडिकेड में नामांकित हैं। डेडलॉक किए गए राज्य के सांसदों ने जुलाई में एक मिनी बजट के लिए सहमति व्यक्त की ताकि राज्य के कार्यक्रमों को जारी रखा जा सके, जिसने मेडिकेड एजेंसी को अनुरोध किए गए से 319 मिलियन डॉलर कम दे दिया। डाउलर ने कहा कि सांसद इस वित्तीय वर्ष में मेडिकिड के लिए फंडिंग को बहाल करना चुन सकते हैं।

“हम सभी को उम्मीद है कि यह बदलता है,” डाउलर ने कहा, अगर यह नहीं होता है, “आप मेडिकेड सदस्यों के कवरेज को छोड़ने के प्रथाओं को देखने जा रहे हैं।”

कठिन विकल्प

प्रत्येक वर्ष कम से कम 2019 के बाद से, उत्तरी कैरोलिना की मेडिकेड एजेंसी ने राज्य विधानमंडल से प्राप्त होने वाले अधिक पैसे मांगे हैं। COVID-19 महामारी के दौरान राज्यों को प्रदान किए गए धन सहित विभिन्न प्रकार के संघीय संसाधनों ने अंतराल को पाटने में मदद की।

लेकिन वे फंड इस साल चले गए हैं, एजेंसी को एक विकल्प के साथ छोड़ देते हैं: कार्यक्रम के कुछ वैकल्पिक हिस्सों को समाप्त करें या प्रत्येक प्रदाता को मजबूर करें जो सार्वजनिक बीमा को पे कट लेने के लिए स्वीकार करता है। राज्य ने ज्यादातर उत्तरार्द्ध के लिए चुना।

“यह उत्तरी कैरोलिना के लिए एक मुश्किल क्षण है,” उत्तरी कैरोलिना मेडिकेड के उप सचिव जे लुडलाम ने कहा। बजट में कटौती “बिल्कुल विपरीत दिशा है जहां हम वास्तव में जाना चाहते हैं, जाने की आवश्यकता है, एक राज्य के रूप में नेतृत्व किया गया है।”

अनीता मामले के लिए, जो उत्तरी कैरोलिना में स्वास्थ्य क्लीनिकों के एक छोटे समूह का नेतृत्व करता है, कटौती “हमारे समुदाय में सबसे कमजोर” की देखभाल करना कठिन बनाती है।

पश्चिमी उत्तरी कैरोलिना सामुदायिक स्वास्थ्य सेवाओं के तीन क्लीनिक ऐशविले में और उसके आसपास लगभग 15,000 रोगियों की सेवा करते हैं, जिनमें कई गैर-अंग्रेजी बोलने वाले पर्यटन कार्यकर्ता शामिल हैं। केस ने कहा कि वह ट्रिम करने के लिए स्थान खोजने के लिए स्टाफ, सेवाओं और अनुबंधों को देखेगी।

इडाहो में बंद होने का खतरा अस्पताल

इडाहो में लगभग 350,000 लोग मेडिकेड में दाखिला लेते हैं। इस महीने, राज्य के नेताओं ने मेडिकिड वेतन दरों में कटौती करके $ 80 मिलियन की राज्य बजट की कमी का जवाब दिया बोर्ड भर में 4%।

व्यापक कटौती ने नर्सिंग होम ऑपरेटरों और रोगी वकालत समूहों से बैकलैश उठाया है। एक नर्सिंग होम कंपनी के नेताओं ने लिखा है हाल ही में ऑप-एड इडाहो स्टेट्समैन अखबार में कि उनकी सुविधाओं में 75 से 100% धनराशि मेडिकिड से आती है और कटौती उन्हें “कर्मचारियों को कम करने या कम निवासियों को स्वीकार करने के लिए मजबूर करेगी।”

इडाहो डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ एंड वेलफेयर के प्रवक्ता एजे मैकवर्टर ने कहा कि राज्य को कठिन विकल्पों का सामना करना पड़ा। इसका पूर्वानुमान लगा 19% वृद्धि इस साल मेडिकिड खर्च में।

इडाहो अस्पताल एसोसिएशन के टोनी लॉसन ने कहा कि वित्तीय तनाव लगभग दो दर्जन छोटे अस्पतालों में सबसे बड़ा होगा – 25 या उससे कम बेड वाले – जो राज्य को डॉट करते हैं। संगठन के मुख्य वकालत अधिकारी लॉसन ने कहा कि अस्पताल के एक नेता ने बताया कि उनके पास पेरोल बनाने के लिए दो दिन से कम नकदी है। अन्य लोगों ने 30 दिनों की नकदी या उससे कम की सूचना दी, उसने कहा।

“उम्मीद है, उनमें से कोई भी बंद नहीं होगा,” लॉसन ने कहा, वह यह कहते हुए कि वह श्रम और वितरण और व्यवहार स्वास्थ्य इकाइयों की उम्मीद करती है, जो अक्सर पैसे खो देती है, भुगतान में इस नवीनतम राज्य में कमी के कारण पहले जाने के लिए सबसे पहले होने के लिए। उन्होंने कहा कि राज्य के ज्यादातर ग्रामीण क्षेत्रों में कई अस्पतालों ने पिछले साल अपने श्रम और वितरण इकाइयों को बंद कर दिया।

राज्य के बजट का एक बड़ा हिस्सा

राष्ट्रव्यापी, मेडिकिड ने नेशनल एसोसिएशन ऑफ स्टेट बजट अधिकारियों के लिए राज्य के राजकोषीय अध्ययन के निदेशक ब्रायन सिगिट्ज़ ने कहा कि राज्य के सामान्य फंड खर्च का औसतन 19% है, जो केवल के -12 खर्च के बाद दूसरा है।

आर्थिक विकास के कारण 2021 और 2022 में राज्यों में आम तौर पर मजबूत राजस्व वृद्धि हुई थी, जिसमें अर्थव्यवस्था को प्रोत्साहित करने के लिए संघीय सहायता शामिल थी। राजस्व वृद्धि तब से धीमी हो गई है, और कुछ राज्यों ने आय और संपत्ति करों में कटौती की है।

इस बीच, मेडिकेड, आवास, शिक्षा और आपदा प्रतिक्रिया पर खर्च में वृद्धि हुई है, सिग्रिट्ज़ ने कहा।

उत्तरी कैरोलिना में, फैब्रेलो अपने बेटे की देखभाल करने के बाहर काम करने में असमर्थ हैं। उसकी बचत लगभग समाप्त हो गई है, फैब्रेलो ने कहा, और वह वित्तीय बर्बादी के कगार पर थी जब तक कि राज्य ने माता -पिता को देखभाल करने वाले कर्तव्यों के लिए मुआवजा देने की अनुमति नहीं दी। उसने कहा है कि लगभग एक साल के लिए आय प्राप्त हुई है। इसके बिना, वह अपना घर खोने की चिंता करती है।

अब, राज्य की कटौती के साथ, वह एक वेतन कटौती का सामना करती है।

“माता -पिता के रूप में, हम अपने बच्चों के लिए अपरिहार्य जीवन रेखा हैं, और हम इसके शीर्ष पर अपने स्वयं के अस्तित्व के लिए लड़ने के लिए संघर्ष कर रहे हैं,” फैब्रेलो ने कहा।

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